手术切除III A期-N2非小细胞肺癌预后影响因素分析

文/庞永通

【摘要】

▲目的 分析手术方式治疗NSCLC(非小细胞型肺癌）的预后影响因素。方法选取2004年4月~2008年4月收治152例IIIA期-N2NSCLC患者，均采用手术方式治疗，对影响术后3年和5年生存率的相关因素，分别从患者的临床基本情况、临床检查情况以及手术情况等方面进行分析。结果65岁以上、鳞癌、T3期、肿瘤直径在3cm以上及吸烟患者的3年与5年生存率均相对更低；气管镜检查提示为阳性、CEA水平和LDH水平升高、全肺切除及未接受放化疗患者的3年以及5年生存率均相对更低（P<0.05);性别及SCC水平高低对预后效果影响不明显。结论采用手术方式治疗的IIIA期-N2NSCLC患者预后效果影响因素较多，应加强临床分析，对易出现预后不良的患者采取合理的治疗方案，以提高预后效果。

 【关键词】手术；IIIA期-N2; NSCLC;影响因素肺癌是临床常见的一种肿瘤，恶性程度高，5年生存率比较低。NSCLC是其中比较常见的一种类型，约占肺癌总发病率的3/4[1];IIIA期-N2是纵 膈淋巴结同时出现转移的NSCLC，发病率比较高，如不及时治疗患者的预后效果往往较差。手术方式是当前临床较常用且效果明显的治疗方式。本文对手术方式治疗IIIA期-N2NSCLC患者的预后影响因素进行具体探析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料我院2004年4月一2008年4月共收治IIIA期-N2NSCLC患者152例；男94例，女58例；年龄在32-75岁，平均（56.3±4.7)岁；其中，65岁以上患者48例，65岁以下患者104例；36例 腺癌患者，67例鳞癌患者，30例腺鱗癌患者，另外19例为大细胞癌患者；T分期：T1期患者40例，

T2期患者94例，T3患者18例；肿瘤直径在3cm以上患者106例，在3ctn以下患者46例；吸烟患者92例，非吸烟患者60例。

1.2纳入标准所有患者均无其他相关的恶性肿瘤，手术治疗前均未行放化疗方式治疗。

1.3临床检查情况所有患者均行气管镜活检以及血常规检查。气管镜检查情况：阳性患者82例，阴性患者70例。血常规检查：SCC水平升高 患者16例，正常患者136例；CEA水平升高患者50例，正常患者102例；LDH水平升高患者34例，正常患者118例。

1.4临床治疗所有患者均采用适当的术式治疗，行全肺部切除患者32例，仅行肺叶切除手术患者120例；所有患者均同时进行淋巴结清扫；术后进行化疗患者97例，未行化疗患者55例；进行放疗患者33例，未行放疗患者119例。

1.5随访情况对所有患者均随访5年，主要采用电话形式，对患者术后的相关情况进行记录；同时对患者定期进行胸部X线以及腹部CT等检查，并对相关情况做好记录。

1.6分析指标（1)对患者临床基本情况与术后3年和5年生存率的关系进行分析和比较。（2)对临床不同检查情况和手术情况患者术后3年与5年生存率进行统计和对比分析。

1.7统计学方法相关统计数据均用SPSS16.0软件予以分析，计数资料均以X2进行表示，多因素相比采用Logistic法型回归分析，P<0.05为对比结果有显著差异。

2结果

2.1临床基本情况与术后3年和5年生存率情况 统计显示，男性、65岁以下、鱗癌、T2期、肿瘤 直径在3cm以上以及吸烟患者比率相对更高。手术后，65岁以上、鳞癌、T3期、肿瘤直径在3cm以上以及吸烟患者的3年与5年生存率均相对更低(P<0.05);性；别与患者术后的3年与5年生存 率无明显相关性。详见表1。

表1临床基本情况与术后3年和5年生存率情况例

2.2临床不同检查和手术情况患者术后3年与5年生存率统计显示，气管镜检查提示为阳性、CEA水 平和LDH水平升高、全肺切除以及未接受放化疗的患者3年以及5年生存率均相对更低（P<0.05) ; SCC水平对患者术后3年以及5年生存率无明显影响。详见表2。

表2临床不同检查情况和手术情况患者术后3年和5年生存率例

  3讨论

IIIA期-N2NSCLC临床发生率较高，因淋巴结出现转移，对患者的预后效果产生较明显的影响。同时，患者自身相关情况以及治疗方式 对预后效果也有不同程度的影响。手术是当前 临床主要采用的治疗方式，手术具体方式以及术后是否进行放化疗对患者的预后影响效果存在差异性。

IIIA期-N2NSCLC—般发生于男性、65岁以 下、鳞癌、T2期、肿瘤直径在3cm以上以及吸烟患者中的比率相对更高[2]，本文研究结果也充分予以说明；另外，本文研究同时发现，65岁 以上、鱗癌、T3期、肿瘤直径在3cm以上及吸烟患者的3年与5年生存率均相对更低（P<0.05);同时，气管镜检查提示为阳性、CEA水平和LDH水平升高、全肺切除以及未接受 放化疗的患者3年以及5年生存率均相对更低(PC0.05);性别以及SCC水平高低对预后效果影响不明显。

临床在对1114期，2化(^(：患者进行治疗前，应对患者的基本情况严格检查，以对预后效果易不良的患者加强注意；另外，手术治疗 中尽量保留患者的部分肺部功能，对确实需要进行全肺切除的患者方可行全肺切除术；术后 进行适当周期的化疗，利于预后效果的改善，化疗时间一般以4个周期更为适宜[3]。另外，对部分需要的患者同步进行放疗治疗也利于提高预后效果，在征得患者同意的情况下，临床应尽量对患者行进一步的必要治疗。

总之，采用手术方式治疗的III A期-N2NSCLC患者预后效果影响因素较多，应加强临床分析，对容易出现预后不良的患者采取更为合理的治疗方案，以提高预后效果。

参考文献

罗强，蓝碧洋，钟醒能等.手术切除IIIA期-N2非小细 胞肺癌预后影响因素分析[J].海南医学， 2012, 23 (12) ： 9-11

段晋.手术切除IIIA期-N2非小细胞肺癌预后影响因素 分析[J].中国医疗前沿，2012，7 (19) : 39-41

叶剑飞，白宏宇，刘旭峰等.IIIA-N2期非小细胞肺癌 手术患者的预后影响因素分析[J].山东医药， 2012, 52 (21) ： 59-61

  术后吃什么好？

1. 多吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬菜水果 富含维生素C,而维生素C进可以促进伤口愈 合。葱、辣椒、韭菜除外，因为容易引起感 染，不利于伤口愈合。

2. 多吃一些肉类，但獐肉除外，因为肉类 含有脂肪。因为脂类的缺乏会导致伤口愈合缺 损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作 用，对伤口愈合有一定益处。

3. 适当吃些含有糖分的水果。如：甘蔗、 苹果、梨子等水果，最好的当季的。

4. 多喝牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食 物，饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少 感染机会。